王江允医生的科普号

瘢痕疙瘩

翘睫术的适应症是什么？ 大家可能听说过双眼皮翘睫术，但是下睑翘睫术又是什么呢？为什么要做下睑翘睫术呢？ 下睑翘睫术的定义：下睑翘睫术就是通过在下睑睫毛下约1-2mm的位置做一水平切口（类似于外路眼袋的手术的切口，但一般不向外眼角的方向延长），然后分离开眼轮匝肌，而不是将其切除，以免破坏卧蚕，显露下睑睑板，妥善止血后将切口上唇的肌肉缝合固定到睑板上（内固定），以调整睫毛的角度和下睑缘的弧度（内固定的调整及其关键，否则可能会出现睫毛的角度不良和下睑缘弧度参差不齐），最后间断或连续缝合切口。 下睑翘睫术的适应症：1.下睑睫毛倒睫，刺激眼球导致结膜炎或角膜炎者，此为最佳适应症，在治疗疾病的同时还可以起到美容作用。2.下睑睫毛内翻（向眼球方向走行，但无倒睫）。3.害怕做下睑下至（其实就是人为的形成下睑退缩），还想让眼睛变大一些（术前及术后效果见下图）。 下睑翘睫术的禁忌症：和所有外科手术一样，既然有适应症就有禁忌症，除了常规手术禁忌症(比如出凝血功能障碍、长期口服抗凝药、月经期以及高血压、糖尿病等)，还包括1.下睑下至术后。2.下睑外翻。3.眼睑局部炎症。4.瘢痕体质等。 下睑翘睫术的并发症：如果施术得当，一般不会出现明显的并发症。常见的有：1.出血和血肿。2.睫毛角度和下睑缘弧度不良。3.局部切口瘢痕形成。4.睑裂闭合不严等。 最后建议求美者一定要找正规医院，经验丰富的医生就诊，以最大程度的减少术后并发症，达到最佳的治疗效果。 以上仅代表个人观点，欢迎各位求美者和同行拍砖！

先天性耳畸形是一种常见病症，但在现实中，许多耳畸形孩子的家长对耳再造手术了解程度有限，下面就通过本文尝试简单回答一下耳畸形孩子父母们最想了解的耳再造问题。术前问题1.如何造耳？简单来说，就是取患者自体肋软骨，按照健侧耳朵模样1:1精细化雕刻，制成肋软骨耳支架，最后再埋植入无耳位置。2.造耳效果如何？能否做到和对侧健耳一样？最牛逼的耳再造医生造的耳朵也不可能和健侧耳朵一模一样，实际上，再造的耳朵与对侧健耳大小对称、结构完整、相似度达到80%以上，已经是理想的造耳效果了。3、孩子做耳再造，最合适的年龄是多大？6-14岁，身高超过120cm，胸围满60cm以上。4、关于耳再造的费用问题。不同的造耳方法，不同的费用。一般来说使用Medpor耳支架造耳，费用贵的多。因为材料费贵！相比较而言，自体肋软骨造耳性价比更高，而且造耳效果逼真、能保持终生，是目前造耳的首选！5、取自体肋软骨，会不会影响胸廓发育？会不会影响体力劳动？造耳只需要取第6、7、8三根肋软骨，对胸廓发育、正常运动、体力劳动，影响不大。采用自体肋软骨造耳诞生100多年来，一直占据耳再造手术的最主流，为世界上数十万耳畸形患者再造耳朵，从临床实践结果看，真的很安全可靠，影响很小。6.能不能不用自体肋软骨造耳？用人工材料可否？从绝大多数耳再造医生临床实践的结果看，造耳首选还是自体肋软骨，拒绝人工材料。从外观上看，自体肋软骨可以根据健侧耳朵1:1精细化雕刻，造耳更像。人工材料（如Medpor耳支架）是标准化模型，外形都一样，造耳逼真度差的多。从安全上说，自体肋软骨源自自体，相容性好、无排异，可保终生。人工材料始终存在排异反应，相容性差一些，远期感染、外露的风险很大。术中问题1.麻醉会不会影响孩子智商？耳畸形孩子做耳再造手术一般需要全麻，家长朋友们听完千万不要胡思乱想。全身麻醉操作很严格、也很安全，对孩子身体影响很小，更不会影响孩子智商，谣言请止于智者。2.耳再造手术一般住院要多久？一般住院7-10天即可，拆完线就能回家。术后问题1.术后多久才能完全好？肿胀消失、伤口愈合起码需要1-2个月时间，有的患者因为体质原因可能会长一些，需要半年以上。2.术后需要注意哪些？一是给伤口抹祛疤药，二是保持再造耳朵的清洁，出院即可正常洗澡，三是半年内不能随意压迫耳朵、半年内不能随意压迫耳朵、半年内不能随意压迫耳朵，最重要的事情说三遍。其他的注意事项，请谨遵医嘱！3.术后水肿怎么办？水肿会造成再造耳朵不显形，这是术后正常现象，正常护理即可。一般1-2个月后水肿消退，耳朵轮廓会完全显露出来。

先天性小耳畸形产生的原因是多方面的，主要是由几点原因造成。首先，跟遗传有关，但这并不是绝对的，它是一个多基因遗传。其次，与环境污染有关，现代社会环境污染严重，很大程度上影响了孕妇及胎儿的健康状况。第三，跟孩子母亲在孕期尤其是三个月之内的用药有关。例如，孕妇感冒或病毒性感染时所用的药物都会对胎儿产生影响。

作为五官的一个重要组成部分，孩子出现各种类型的先天性外耳畸形对父母来讲都是沉重的心理负担。很多家长都会有这样的疑问：为什么自己的孩子会出现这种情况？为什么产前检查没能看出来？会不会影响孩子听力？需要治疗吗？该怎么治疗？什么时候治疗？……等等这样的问题。1、什么是先天性小耳畸形？先天性小耳畸形就是孩子出生就缺少一侧或两侧的耳朵。有的病人会合并两侧脸发育的不对称。2、为什么自己的孩子会出现这种情况？先天性小耳畸形的确切发病原因并不十分清楚，可能涉及遗传、孕期等各种因素。但是不能说就是父亲或母亲一方的问题，现在也没有证据证实孕期饮食、作息、疾病等会引起这种情况。所以家长也不要互相猜测埋怨。3、为什么产前检查没能看出来？胎儿在母体内是会活动的，大多数为用手抱头的姿势，因此常常任何安全的检查都是看不到的。而且，即便看到有异常，相关法律规定也不能因为这种畸形而终止胎儿的生命。小耳畸形的孩子除了外观之外，智力和其他发育一般都是正常的，通过适当的引导和治疗，与正常孩子没有区别。4、先天性小耳畸形会不会影响听力？先天性小耳畸形绝大多数会伴有耳道、中耳的畸形，但内耳多数正常。也就是说，孩子有听力，但是，比对侧要差。关于是不是需要手术打通耳道，这个因人而异。打通耳道会在一定程度上改善听力，但不会跟正常的一样。所以，如果单侧小耳畸形的话，打通耳道的意义不大，如果双侧的话，可以考虑打通耳道改善听力。5、先天性小耳畸形需要治疗吗？缺少一只耳朵不会影响孩子正常生活学习，但是，对孩子的心理发育是会有影响的。身体上的缺陷有时会成为同学、朋友的笑柄，增加了孩子的心理压力。孩子会变得胆小、内向，难以融入集体。6、该怎么治疗？目前最好的治疗方式就是耳再造。国外内报道的耳再造方式有很多种。有些不是很专业的分类将这些方法分为扩张法、不扩张法、全包、半包等等。跟其它技术的道理一样，做的数量最多，时间最长的手术一般就是更成熟的方法。虽然没有所谓新方法、新技术这类引人瞩目的名称，但是长时间的运用肯定会不断完善改进，且术后任何意外情况的处理都会得心应手。7、什么时候治疗？小耳畸形的治疗需要孩子发育到一定程度，肋软骨长到一定量。但是，考虑到孩子心理发育的问题，还是建议尽早治疗，尽可能在学龄前解决这一问题，使孩子能更自然的融入集体。结合生理及心理因素，一般在6周岁，身高1.2米即可行耳廓再造手术。

耳朵是我们五官中重要的一员，在医学上，完美的耳朵有精致的凸凹结构，并且大小和位置对称。每个人都希望自己有一对健康，漂亮的耳朵，但是老天总是爱和人们开玩笑，可能就会一不小心碰坏了我们的耳朵，耳畸形时有发生。耳畸形和缺损会给我们带来容貌的缺陷，同时也伴随着听觉功能的障碍和或多或少的心理障碍。正常耳廓形态其实，耳朵的严重畸形和缺损可以通过耳再造手术治疗。什么是耳再造？耳廓再造术是一种通过手术对耳廓部分缺损或全部缺损进行修复重建的方法。主要包括两部分组成：软骨及皮肤的重建。软骨的重建一般取自自体肋软骨，而皮肤的缺损一般需要利用耳后乳突区的无毛发皮肤结合植皮。耳廓再造有哪几种方法？目前在我国使用较多的耳廓再造的方法主要有：改良Nagata二期法（直埋）、部分扩张法（半包）和完全扩张法（全部）。Nagata二期法第一期手术主要包括切取自体肋软骨，雕刻成形三维立体耳廓软骨支架，以及残耳垂转位等。半年后行第二期立耳手术，主要包括颅耳角成形术，耳后筋膜瓣切取移植术及耳后植皮。部分扩张和完全扩张法第一期手术基本相同，都是在耳后乳突区置入皮肤软组织扩张器一个，只不过部分扩张法一般选用50ml肾形扩张器，完全扩张法选用80ml扩张器。第一期术后1周左右开始注水扩张，达预定扩张容量后行第二期手术：耳廓再造术，自体肋软骨切取雕刻成形耳廓软骨支架；半年后行第三期手术再造耳廓的局部调整，耳垂转位，耳屏成形术等。耳廓再造的耳朵能使用多久？由于自身肋软骨是病人自己的组织，不会发生排异，再造的人耳朵能够伴随终身，因此用自身肋软骨再造耳朵仍然是目前国内国外最成熟、最主流的技术。 用自体肋软骨做的耳廓不但可以随着身体的发育而生长，而且有感觉。

耳廓再造是怎样的手术呢？耳廓再造手术一般是截取患儿的肋软骨进行雕刻，再将成型后的肋软骨植入耳朵部位的皮下。自体软骨植入后血管神经较容易附着，并且能够随着年龄的增长而生长，相较于人工材料更加自然，功能性也较好。少了肋软骨，会对健康有影响吗？一般来说，手术并不会对患儿的健康产生影响。并且随着技术的进步，现在还能将雕刻剩下的肋软骨进行回植，让肋软骨再生，进一步减少对患儿的影响。现在为什么可以减少一次手术？耳廓再造需要经历取软骨、雕刻、植入等步骤，所需时间较长，所以一般一次进行一侧。随着技术的成熟，手术时间在不断缩短，目前双侧同时手术总时间只比与原先单侧手术略长，因此可以减少一次。术中雕刻耳廓手术会有哪些难点？1. 造型难度高。单侧小耳畸形有一侧耳朵是正常的，可以参考造型，而双侧小耳畸形没有参照物，造型需要根据父母耳型推测设计，难度较高。2. 术后护理难度高。双侧同时手术后，患儿睡眠时必须保持平躺，否则可能会损伤手术伤口，不利于愈合，因此对护理要求较高。